Καθόλου δύσκολο Κάπως δύσκολο Μέτρια δύσκολο Πολύ δύσκολο Εξαιρετικά δύσκολο Σκορ
0 βαθμοί 1 βαθμός 2 βαθμοί 3 βαθμοί 4 βαθμοί

1. Πόσο δύσκολο είναι για σας να καθυστερήσετε την εκσπερμάτιση*;

*Eκσπερμάτιση: η εμφάνιση - εκτίναξη του σπέρματος μετά τη διείσδυση (αφού το πέος μπει στον κόλπο της συντρόφου).

 
Σχεδόν ποτέ ή ποτέ
Λιγότερο από τις μισές φορές
Περίπου τις μισές φορές
Περισσότερο από τις μισές φορές
Σχεδόν πάντα / πάντα
Σκορ
0 βαθμοί 1 βαθμός 2 βαθμοί 3 βαθμοί 4 βαθμοί
2. Μήπως έχετε εκσπερμάτιση πριν την θέλησή σας;
3. Μήπως έχετε εκσπερμάτιση με πολύ λίγη διέγερση;
 
Καθόλου
ευχαριστημένος
Ελαφρώς
Μέτρια
Πολύ
Εξαιρετικά
Σκορ
0 βαθμοί 1 βαθμός 2 βαθμοί 3 βαθμοί 4 βαθμοί
4. Νιώθετε απογοητευμένος λόγω της πρόωρης εκσπερμάτισης;
5. Πόσο ανησυχείτε ότι ο χρόνος εκσπερμάτιση σας αφήνει σεξουαλικά ανεκπλήρωτη τη σύντροφό σας;